病人是演的、诊断是假的、病房是空的……近期，两家医院组织无病老人骗取国家医保基金的最新调查结果。看似荒诞，却暴露出医保审核漏洞与支付制度的“难言之隐”。医保骗保事件层出不穷，屡禁不止，建立医保联网监测、改变支付方式等对策，针对的是医保基金管理制度的漏洞，也折射出了现行医疗制度的短板。

医疗保险制度是一种第三方付费机制,其作用是参保人患病就诊时,可以通过保险基金覆盖一些成本,从而降低居民个人和家庭的诊疗负担。由于保险是建立在大数法则下的,具有“我为人人、人人为我”作用的风险补偿模式,统筹管理的医保资金能通过“大盘子”帮助所有参保群体抵御灾难性风险。

但这样的付费机制下,一些医疗机构仍可以钻空子——通过过度诊疗产生更多的医疗项目,报销更多医保的钱。加上医保“事后报销”的支付方式过于被动,对过度医疗行为的约束作用明显不足。